隨著台灣人平均餘命延長，生育率下降，高齡化的社會結構是目前面臨的重要衛生福利議題。高齡人口增加，慢性病盛行，如何促進高齡者的健康與身體功能維護，提升生活品質以及照護需求，是公共衛生的重要任務。

我們針對台南市65歲以上高齡者及主要照顧者，依台南市各地區城鄉分布，實際人口數比例進行配合選樣，於台南市的社區進行四年期高齡者之身體與心理功能整體評估，以及照顧者照顧與心理負荷的研究。

第一年收集400份資料（包含高齡者與家庭照顧者），於第二年新增收案 400 位，兩年共800 位樣本。第3及第4年除追蹤前兩年個案外，依據個案之ICOPE評估狀況，初篩異常者現場由成大醫院高齡照護團隊提供醫療衛教介入，再依個案狀況判斷是否提供轉介服務，日後3個月及6個月使用電話追蹤，記錄個案狀況，以評估介入成效。

高齡者評估依照顧需求，預計區分為以下四組：

① 健康不生病組

② 衰弱不失能組

③ 失能有尊嚴組

④ 生病不衰弱組

評估內容如下：
高齡者：
① 生活習慣
② 身體功能
③ 慢性病及用藥
④ 生活品質
⑤ 睡眠情形
⑥ 整合式功能評估

主要照顧者：
① 照顧需求
② 照顧者負擔
③ 生活品質
④ 健康識能

旨在評估高齡者與其主要照顧者之健康狀況以及照顧需求，篩選需要不同照護方案之高齡者。希望藉由計畫執行，縮短城鄉差異醫療服務品質，同時建立適用於大多數高齡者的篩檢模式，提供未來老人照護上的助力。

① 調查台南市城鄉之高齡者其身體功能（ADLs/IADL）、 生活品質（WHOQOL-AGE）、以及長者健康整合式功能評估（ICOPE）情況。
② 了解台南市城鄉之照顧者需求（K1-K7）、照顧者負荷（ZBI）、生活品質（WHOQOL-BREF）、以及健康識能（HLS-EU）情況。
③ 比較高齡者其身體功能與健康在城鄉之差異。
④ 比較家庭照顧者其需求、負荷與健康在城鄉之差異。

建立合宜的健康照護服務，藉由收集社區資源，連結其他醫院、長照機構和居家各場域資料，期望能達成下列目標：
① 促進高齡者健康及身體功能維護
② 減緩並改善高齡者的內在能力
③ 協助高齡者極大化其身體功能
④ 兼顧照顧者之健康與需求

．成大高齡照護團隊介入情形

．實際在社區收案的情況